二月 072018
 

皮膚癌,skin cancer,雷射除斑,鱗狀細胞癌,squamous cell carcinoma,日光性角化症

作者:林政賢醫師

出處:本網站

最後更新:2018/2/7

 

七十八歲的阿公,和兒子一同前來,主訴是臉上的斑點。

「醫生,我的臉上很多老人斑,可以除掉嗎?因為我的阿孫最近要結婚了啦,我想看起來更年輕一點。」阿公的言談之間,難掩喜悅。

我看了一下阿公的臉上和頭頂,有著許多大小不一,黑色或棕色的斑塊。

「阿公,你這個大部分都是『老人斑』和『曬斑』,可以用雷射除掉。不過有的厚,有的薄,在治療上會用不同的方法來處理哦。」我進一步解釋道。

就在我為他詳述,那一塊斑要用那一種療法時,忽然間瞥見了他的左邊太陽穴,有一塊紅紅的破皮,還有一小顆突起物,如下圖。

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「阿公,您這塊紅紅的斑怎麼產生的?」我好奇地問。

「喔,這個沒關係啦,這個原本也是一塊斑,有時會有一點癢,我常常會不小心抓破。」阿公回答道。

「這樣大概多久的時間了呢?」我進一步追問。

「差不多有一、兩年了啊,也麻煩醫生順便幫我除掉吧。」阿公回答。

由於這個病灶看起來有點不尋常,中間的突起物還有一點流血,我對帶患者來的兒子說:

「這一小片紅紅的地方,有點怪怪的,有可能是一種叫『日光性角化症』的皮膚病。這種皮膚病算是一種早期的癌前病變。意思是說,細胞可能已經變得有點不正常,卻還沒到達變成癌細胞的程度。時間放得愈久,轉變成癌細胞的機率就愈大。像中間這個容易流血的小突起,我懷疑可能已經有皮膚癌了。我建議儘快到大醫院做進一步的檢查。至於除斑的事不急,以後再處理。」

我寫了轉診單交給患者。而患者也有聽我的話,去了醫學中心進行手術切除。

兩星期後,我收到了病理化驗的報告,証實是「鱗狀細胞癌」,也就是皮膚癌的一種,而且惡性度還不低,比我原本預期的還嚴重一些。患者後續也持續在醫學中心追蹤治療。

 

日光性角化症的特徵

老人家臉上最常見的斑就是老人斑,學名叫「脂漏性角化症 (seborrheic keartosis)」,一般呈棕色或黑色。可能很薄,也可能長得很厚。教科書上常形容,很像口香糖黏在臉上。如下圖。

▼脂漏性角化症。

扁平疣,脂漏性角化症,老人斑,黑色丘疹病

而有些比較平面的,沒有厚度咖啡色斑塊,則多半是曬斑 (lentigo)。

▼曬斑。

曬斑,lentigo,lentigine,solar lentigo

 

回頭看本文案例的照片,該患者剛好「脂漏性角化症」及「曬斑」兩者都有。而這兩者都是良性的色素斑,也都很容易用雷射處理掉。

然而,有一種比較偏紅色的斑塊,叫「日光性角化症 (actinic keratosis)」,它就不是良性的病灶,而是如同前述,是一種癌前的病變。就好像一個小孩子不學好,開始會偷點小東西 (癌前病變),卻還沒變成殺人放火的大流氓 (皮膚癌) 一樣。如下圖。

▼日光性角化症。紅紅的,有點脫皮,長得很像濕疹,或脂漏性皮膚炎。(圖片出處)

日光性角化症,actinic keratosis

▼日光性角化症。數量不多時,會誤以為是局部的濕疹,或以為只是抓傷。不過,若長時間都不會好,就要有警覺性,可能問題不單純。(圖片出處)

日光性角化症,actinic keratosis

日光性角化症,顧名思義,就是和陽光中紫外線的長期傷害有關。因此長期在戶外工作者,例如農夫或建築工人,如果又沒做好防曬,就有較高的機會在陽光曝曬的部位,如臉上,產生日光性角化症。

 

可能變成皮膚癌

理論上,老人斑或曬斑,和日光性角化症的長相,其實有些不同,但困難點就在於,日光性角化症有時病灶很小,也沒那麼紅,只有單獨一顆,常常夾雜在一堆老人斑中間。如果在雷射除斑時,沒有注意看,常常會被忽略掉。結果雷射打完後,會以為斑已除掉了,卻沒想到皮膚裡殘存的癌細胞,正朝著更惡性的方向發展,最後演變成鱗狀細胞癌 (squamous cell carcinoma),甚至轉移到全身。

有經驗的皮膚科醫師,在治療各種斑點時,可以精準辨別出何種病灶已有日光性角化症的病變,避免以雷射治療,而會採取其他更適當的治療方式。特別是當這些斑斑點點有異常的變色,出血,或是傷口久久都未癒合,千萬要提高警覺,不要自己亂下判斷,要趕快找專業的醫師看診,而不是自己去找坊間沙龍「取斑」或「點斑」,以免將可能的惡性皮膚癌,用了錯誤的方式,延誤了及時就醫的黃金時間。

 

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